miércoles, 1 de noviembre de 2017

Psicoterapia de reparación del maltrato infantil

Comparto esta excelente presentación de Psicóloga Josefina Martinez disponible en Slideshare que médicos familiares debemos conocer muy bien para orientar a nuestros pacientes frente a situaciones de maltrato y abuso


miércoles, 25 de octubre de 2017

El verdadero sentido de la medicina familiar



Foto ganadora del concurso fotográfico del XIX Congreso Chileno de Medicina Familiar
Autor: Cristóbal Marambio, Interno de Medicina, Universidad de Los Andes


Historia de la foto titulada: "En familia"

Eran mis primeras semanas en mi internado ambulatorio y estaba pronto a ir a mi tercera visita domiciliaria. Todavía no entendía muy bien todo lo que implicaban estas visitas, pero sabía que la gente siempre estaba contenta después de ellas.

Íbamos a la casa de Don Gerardo, un adulto mayor que había estado en control por una herida en una pierna. Sin embargo, el objetivo era más importante ya que él tenía serios problemas con su cuidadora, quien no se hacía cargo de la mantención de la casa ni de las compras, por lo que debíamos tratar que Don Gerardo nos dejara hablar con su familia.

Una vez allá, el panorama era tal cual al descrito. Una gran casa, pero que no estaba acondicionada a las necesidades de movilidad de don Gerardo. No obstante, él mantenía el mismo buen ánimo y cordialidad que me cuentan siempre tuvo.

Todo iba bien, su pierna estaba curando y ya no necesitaría de más antibióticos. Al preguntarle sobre su situación, él solo nos devuelve una sonrisa y prefiere no hablar del tema.

Accede a que llamemos a su hermano, pero debemos acompañarlo a su pieza. Una vez allí, Don Gerardo se sienta en su cama y toma el teléfono. El doctor se sienta a su lado y muy pacientemente espera su turno.

En ese momento me doy cuenta del verdadero sentido de la medicina familiar, acompañar al paciente dentro de su entorno, resolver sus problemas acorde a su realidad y comprometerse más allá de la atención en la consulta.

De allí surge el nombre de esta foto: “En familia”, que es como yo me sentí durante la visita domiciliaria.  Más tarde, Don Gerardo nos confirmaría este mismo sentimiento. 

domingo, 22 de octubre de 2017

DECLARACIÓN FRENTE POR UN CHILE SALUDABLE ANTE LA COMPARACIÓN DE DEFENSA DE LA LACTANCIA MATERNA CON MOVIMIENTOS ANTI VACUNAS










En el marco de la resolución de la Contraloría General de la República respecto a que la Subsecretaría de Salud debe devolver $ 440 millones de pesos por la pérdida de fórmulas lácteas Nutrilón de Danone compradas por dicha entidad ministerial y ante las desafortunadas afirmaciones emitidas en televisión por el Sr. Subsecretario de Salud Pública Dr. Jaime Burrows en las que compara la defensa de la lactancia materna con los movimientos antivacunas queremos expresar:

1. El fracaso del proyecto piloto del Programa Nacional de Alimentación Complementaria del Ministerio de Salud (PNAC) con un costo sobre $ 440 millones no fue provocada por una campaña de grupos ciudadanos, sino debida a la compra excesiva de de fórmula láctea (96 toneladas) para un proyecto que requería dicho producto solo para 100 niños (3 tarros mensuales de 800 gramos por 12 meses= 3.600 unidades = 2,8 toneladas).

2. La inexplicable diferencia entre las necesidades para dicho proyecto y la cantidad comprada no ha sido debidamente explicada por el Ministerio de Salud, observándose en el informe de la Contraloría dos respuestas: - un error en la compra; – la ampliación del proyecto (sin que se encuentren documentos que lo confirmen).

3. Desde hace 1 año el Frente por un Chile Saludable ha llamado la atención sobre las implicancias que tiene la entrega de fórmulas en la promoción de la lactancia materna. La existencia del Código de Comercialización de Sucedáneos de Lactancia Materna de la Organización Mundial de la Salud (OMS) al cual suscribe Chile y las empresas productoras de fórmulas que establece las condiciones de comercialización y publicidad de estos productos demuestra la preocupación a nivel internacional por proteger la práctica de la lactancia materna.

4. La defensa de la lactancia materna, como la mejor alternativa nutricional para el recién nacido durante el primer año de vida y complementada con otros alimentos a partir de los 6 meses cuenta con extensa evidencia científica publicada a nivel internacional, demostrando no solo beneficios en salud para el niño, sino también para la madre que amamanta.

5. El reconocimiento del derecho del niño a ser alimentado con la mejor alimentación, la leche materna, es un derecho humano y a diferencia de los movimientos antivacunas, cuenta con respaldo no solo científico sino con el reconocimiento de los organismos de las Naciones Unidas (OMS, UNICEF, FAO).

6. Como organización de la sociedad civil valoramos el trabajo diario que los equipos de profesionales de la salud hacen para promover la lactancia materna.

7. Por respeto a los grupos que han luchado a nivel nacional e internacional por el reestablecimiento de las madres a su derecho de amamantar sin interferencias de ningún tipo, así como también a nivel nacional, por quienes han mostrado públicamente lo inadecuado de la gestión y la compra de fórmulas, solicitamos al Sr Subsecretario de Salud Dr Jaime Burrows las excusas correspondientes.

8. El Frente lamenta la nueva compra de 96 toneladas fórmula Nutrilon considerando el informe de la Contraloría y la investigación sumaria que el mismo Ministerio está desarrollando

Frente por un Chile Saludable

Puedes seguir Hastag #Minsalsinnegocio

lunes, 25 de septiembre de 2017

Investigación de la relación entre la duración de la consulta y la experiencia del paciente: un estudio transversal en atención primaria

Tomado de PubMed
















Abstracto

FONDO:

Las consultas más prolongadas en atención primaria se han vinculado con una mejor calidad de la atención y mejores resultados relacionados con la salud. Sin embargo, hay poca evidencia de cualquier asociación potencial entre la duración de la consulta y la experiencia del paciente.

OBJETIVO:

Examinar la relación entre la longitud de la consulta y la comunicación comunicada por el paciente, la confianza en el médico y la satisfacción general.

DISEÑO Y AJUSTE:

Análisis de 440 consultas grabadas por videoconferencia y cuestionarios de experiencia de pacientes asociados de 13 prácticas de atención primaria en Inglaterra.

MÉTODO:

Los pacientes que asistieron a una consulta cara a cara con los médicos participantes aceptaron que sus consultas fueran video y completaran un cuestionario. La longitud de la consulta se calculó a partir de la grabación en video. Se utilizó la regresión lineal (ajuste para la demografía del paciente y del médico) para investigar las asociaciones entre la experiencia del paciente (comunicación global, confianza y satisfacción general) y la duración de la consulta.

RESULTADOS:

No hubo evidencia de que la duración de la consulta estuviera asociada con ninguna de las tres medidas de la experiencia del paciente (P> 0,3 para todos). Los cambios ajustados en una escala de 0-100 por minuto adicional de consulta fueron: puntaje de comunicación 0,02 (intervalo de confianza del 95% [IC] = -0,20 a 0,25), confianza en el médico 0,07 (IC del 95% = -0,27 a 0,41) , y satisfacción -0,14 (IC del 95% = -0,46 a 0,18).

CONCLUSIÓN:

Los autores no encontraron ninguna asociación entre las medidas de la experiencia de los pacientes de comunicación y la duración de la consulta, y los pacientes a veces pueden reportar buenas experiencias de consultas muy cortas. Sin embargo, pueden ser necesarias consultas más largas para lograr la efectividad clínica y la seguridad del paciente: aspectos también importantes para lograr una alta calidad de la atención. La investigación futura debe continuar estudiando los beneficios de las consultas más largas, particularmente para los pacientes con condiciones múltiples complejas.

PALABRAS CLAVE:

citas y horarios; comunicación; práctica general; relaciones médico-paciente; primeros auxilios
PMID:
 
27777231
 
PMCID:
 
PMC5198642
 
DOI:
 
10.3399 / bjgp16X687733
[Indexado para MEDLINE] 
Artículo de PMC gratuito

viernes, 22 de septiembre de 2017

Continuidad Congreso de Atención Primaria de Salud

Estimad@s, en el marco del proceso participativo respecto al valor social de la Atención Primaria y con el objeto de aportar a la continuidad de espacios que contribuyan a la co-construcción de la salud desde el territorio, les invitamos a participar de un trabajo de conjunto con la escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile, que se iniciara con una videoconferencia el viernes 29 de septiembre a las 14:30 horas, por favor hacer extensiva esta invitación a los referentes de participación y a quienes ustedes estimen conveniente en su Servicio de Salud.

Asimismo les hacemos llegar la siguiente información, de utilidad para el trabajo a nivel local:
-          Versión digital de Folleto de difusión de los compromisos suscritos en el Congreso (250 ejemplares impresos por Servicio de Salud)
-          Informe ejecutivo de resultados del proceso participativo
-          Archivo Excel con resultados de consulta individual por Servicio de Salud y comuna
-          Anexo por Servicio de Salud de resultados de los conversatorios realizados



Finalmente, dado que varios Servicios de Salud están realizando actividades al respecto, les solicitamos nos informen las fechas programadas a la brevedad, con el objeto de que nuestras autoridades revisen factibilidad de acompañar estos procesos.

Muchas gracias
—–——
Irma Vargas P.
Dpto. Modelo de Atención Primaria
División de Atención Primaria
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Teléfono: +56 (2) 5740627 Anexo: 240627- 289375

Firma post congreso

jueves, 14 de septiembre de 2017

CUMPLIMIENTO EN LA PRÁCTICA DE LAS CONDICIONES TEÓRICAS DE UNA ATENCIÓN PRIMARIA FUERTE #SIAPLIMA2017

El Seminario de Innovación en Atención Primaria – SIAP Nº34, “Atención Primaria Fuerte para pobres y para ricos. ¿Qué es y cómo se consigue en países desarrollados y en desarrollo?” Lima – Perú 2017, fue organizado por el equipo CESCA y la Sociedad Peruana de Medicina Familiar y Comunitaria y contó con una primera fase (virtual) y una segunda fase (presencial).

Puede acceder a la información sobre la convocatoria del Seminario, así como al Resumen del mismo, ingresando a los siguientes link:

En la fase virtual se llevaron a cabo debates, entre otros, acerca del cumplimiento de algunas características identificadas, respecto al cumplimiento en la práctica de una Atención Primaria Fuerte.
A continuación se  presentan los comentarios de los participantes de los siguientes países: España, Chile, Perú y Argentina; quienes compartieron sus opiniones sobre el cumplimiento de estas condiciones teóricas de una Atención Primaria Fuerte.
Los testimonios recogidos permiten "asomarse" de forma privilegiada al interior del trabajo del médico de familia/general en los países analizados. Así mismo, se espera con éstas, fomentar la crítica y que más personas sean propositivas en torno a ésta temática.

[Para contacto y envío de las 13 respuestas: Zoila Romero <zoilamanena@gmail.com> y Rafael Domínguez <rodominguezs@hotmail.com>]


CHILE

CHILE 1: CARMEN NADAL

1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional.
Como directora puedo asegurar el aprecio de nuestros pacientes por sus profesionales tratantes. Creo tiene que ver con competencias personales más que una disciplina. Cuando el acceso a otros prestadores son escasos debido a pagos en el sistema privado o la burocracia propia del sistema público... se aprecia y atesora lo que se tiene. No le resto mérito a ningún profesional, pero en mi país la atención primaria pública no tiene competencia. Cada centro atiende lo designado. No hay opción. Por lo tanto, me parece un deber ético trabajar con excelencia y humanidad. 

2. Tienen una   formación   de   altura   que   les   permite   ser   polivalentes   y   resolutivos.
El perfil del médico de familia en Chile ha estado en constante construcción. Incluso existe formación para MF adulto o MF niños. Un contrasentido? Una forma adecuada al país? Es difícil entender la diferencia entre un médico de medicina interna o pediatra versus MF. La población no lo entiende y yo..... tampoco. Entre lo que se forma como especialista versus lo que se puede aplicar en la práctica, existe un abismo de diferencias. Entiendo el enfoque de ️lo integral, pero eso no me parece propio de la MF. Si lo es la forma de trabajar, el foco de atención y el lugar en la red de salud que se ocupa. Por eso muchos MF trabajan en hospitales  y no en centros de atención primaria. 

3/   Son   activos   en investigación.
Una de nuestras grandes falencias como disciplina. Escasea el tiempo para investigar. Se prioriza lo asistencial y el manejo estadístico de datos a nivel central. Descansamos en estudios de otros países que son muy distintos al nuestro ( ya sea latinoamericanos o europeos). Falta cambio en la mentalidad. Apreciar y entender el desarrollo detrás de las investigaciones y la valoración local para intervenir con esa lógica. 


4/ Reciben una remuneración adecuada
Es incomparable con otras especialidades y con el sistema privado. En un país tan desigual como Chile, el mercado marca muchas pautas salariales. Atención primaria pública es para "pobres". Como ellos no pagan, salarios a juicio de lo que sistema público puede sostener. 

5/ Tienen auto­estima
La contra propaganda es a todo nivel. Así también es su ignorancia. La autoestima la forjamos juntos. Nos falta marketing! Nos falta identidad frente a otras especialidades!

6/ Ofrecen accesibilidad con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio
Sólo ofrecemos apoyo en domicilio a pacientes dependientes severos y oncológicos. No con la frecuencia necesaria y probablemente, lejos de abordar necesidades. Cuidadores sobrecargados asumiendo el cuidado de sus familiares. Quedan fuera aquellos con dependencia leve y moderada. Los equipos de cabecera apoyan casos en domicilio de mayor riesgos, pero de forma insuficiente. 

7/ Trabajan en un sistema sanitario que les facilita medios y tiempo.
Trabajamos basados en programación anual con rendimientos establecidos. Debemos enviar a la autoridad central las estadísticas de manera mensual. En mi lugar de trabajo hemos flexibilizado tiempos, pero nos faltan los medios, en especial infraestructura, movilización para visitas, etc. 

8/ Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas focales” con regulaciones pro­coordinación, como el filtro o “gatekeeping”, que favorecen la cooperación y evitan   la   competición
Como dijo uno de nuestros héroes nacionales: " la contienda es desigual". Una disciplina joven como la MF aún está haciendo camino y abriendo espacios, pero sin apoyo real de políticos, autoridades y académicos....se hace cuesta arriba.  Sin apoyo desde la formación de pre grado, para evitar la ignorancia. Incluso supe que una universidad muy prestigiosa en Chile, estuvo a punto de retirar la MF de la práctica de pre-grado. Falta docencia en MF a nivel de doctorado. No desmerezco a quienes con alta vocación están en esa área, pero hay que alcanzar niveles superiores. Pensar en alto para llegar alto. 

9/   Impone   copagos   bajos   o   nulos   en   el   punto   de   atención   al paciente/población para incrementar la equidad
En la atención primaria pública no hay cobro por atención o medicamentos establecidos como prestaciones garantizadas. Es una gama muy amplia. Las que son cobradas son de bajo costo, pues no se puede lucrar. Sin embargo, se obliga a estar vigente en el sistema de seguro público. Se nos quedan afuera inmigrantes irregulares, adultos mayores solos o quienes no tienen capacidad cognitiva suficiente. Aún así un homenaje a nuestros trabajadores sociales que nos facilitan estos trámites. 

10/ Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación de cuidados con menor rotación del personal
Los médicos familiares y generales son los de mayor rotación. Con aspiraciones de trabajar  en el sistema privado o especializarse en otra área con mayor remuneración y prestigio.  Me atrevería a asegurar que esa anhelada longitudinalidad en atención primaria, se logra gracias a las otras disciplinas que hacen su carrera profesional en los mismos centros de salud. 

11/ Promueve servicios apropiados a pacientes y poblaciones
Quién decide lo 'apropiado'?  Nuestra formar de trabajo es vertical desde decisiones impuestas por el Ministerio de salud. Carecemos de trabajos locales efectivos, más allá de reuniones periódicas con un grupo reducido, que faciliten diagnósticos basados en datos reales y propios. 

12/ Acepta la paradoja de la Atención Primaria: resultados deficientes en cada enfermedad por separado pero excelente en las personas y en la comunidad en conjunto 
En Chile el trabajo comunitario es una meta irrenunciable para los equipos APS y públicos, quienes por lo demás, son multidisciplinarios ( médicos, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras, matronas, nutricionistas, kinesiólogos, entre otros), pero nuestra formación de pre grado no nos prepara para trabajar en equipo, entonces cada uno vela por lo suyo. Los trabajadores sociales nos orientan hacia la Participación, pero todavía no sabemos cómo trabajar a nivel comunitario. Falta formación, práctica y mucha investigación en esta área. Cada centro de salud cuenta con un Consejo de salud conformado por pacientes, pero no tienen el peso necesario para un modelo participativo que implica que la ciudadanía asuma un rol protagónico en el ejercicio democrático, es decir, poder incidir, afectar y ser co-constructores en el diseño de políticas locales de salud. La institucionalidad debiese abrir espacios y democratizar los procesos sociales. 

13/ Pacientes y comunidad reconocen a los profesionales de primaria como su primera fuente de atención y promueven su propia salud
Trabajo en una de las zonas con mayor vulnerabilidad de mi ciudad. El centro de salud es "vecino" de su comunidad, es decir, desde un punto de vista geográfico somos lo más cercano de la red pública de salud. Yo me atrevería a decir que si somos reconocidos como primera fuente. Pero reconozco que nuestro horario laboral, no cubre las necesidades de los trabajadores jóvenes. Entonces, se ven obligados a asistir a servicios de urgencia, pues funcionan 24 horas al día. Por otra parte, para obtener una cita, los pacientes deben ir directamente al centro de salud. El servicio de urgencia es por orden de llegada y riesgo. 

CHILE 2: JOSÉ LUIS CONTRERAS

1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional.
En general no contamos con aprecio social, estamos en la base de la pirámide del prestigio ,esto para la gente y para otros especialistas, me han dicho muchas veces ¿porque trabajas en APS?. El Modelo biomédico imperante en Chile valora en primer lugar a los profesionales de clínicas privadas y a los que trabajan en los Hospitales Públicos, ellos son los especialistas y los que saben, a los profesionales de APS en Chile la gente no los elige, están obligados a ir  

2. Tienen una   formación   de   altura   que   les   permite   ser   polivalentes   y   resolutivos.
La formación es cada vez mejor y polivalente, sin embargo de 700 médicos familiares existentes en Chile ,sólo 50% trabaja en Sector público y los que lo hacen en un % no menor cumplen labores de gestión o trabajan en diferentes roles en Hospitales, pocos lo hacen en labores asistenciales propiamente tal. Tengo certeza que la resolución de profesionales APS es el doble de mejor que la resolución de especialistas focales, lo hemos medido en Hospital Sótero del río, donde la no pertinencia entre especialista es de un 30% versus el 15 % de las que se reciben desde APS

3/   Son activos en investigación.
Salvo contadas excepciones, no se realiza investigación operativa en más del 95% de los Centros de APS en Chile, atender pacientes es el paradigma predominante 

4/ Reciben una remuneración adecuada, 
A pesar de los mejoramientos salariales recientes a médicos familiares de APS, se recibe un bono extra a tu sueldo de casi 2000 dólares mensuales ,sigue siendo muy inferior a lo que ese profesional puede obtener en el mercado privado. Esto es sólo para médicos familiares no incluye a médicos generales que trabajen en APS. Es un gran avance, pero insuficiente

5/ Tienen auto­estima
Yo la tengo en las nubes jaja, pero la realidad es que los profesionales médicos de APS se subvaloran, es mi percepción, siempre están por salir del sistema, hacer becas de especialidades focales, todo apunta a querer sacar lo antes posible a los médicos de APS, eso atenta contra la autoestima

6/ Ofrecen accesibilidad con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio
La APS en Chile cada vez más ha entendido que los domicilios son la parte más importante del trabajo con mis pacientes, faltan iniciativas generadoras y disruptivas, en CESFAM Garín que me correspondió dirigir por 4 años, existe un Programa de Rondas en Campaña de Invierno para ir a domicilio para atender a pacientes con neumonía con muy buenos, buenos resultados, también implementamos el realizar una visita domiciliaria a todo paciente diabético que debutaba con Diabetes 

7/ Trabajan en un sistema sanitario que les facilita medios y tiempo.
Tenemos rigideces que pocos se atreven a desafiar, yo en los centros que me ha tocado dirigir hemos facilitado tiempo y medios para que los médicos no solo atiendan, sino que también hagan trabajo comunitario, hagan docencia, investigación, reuniones clínicas etc. Hemos modificado rendimientos etc.

8/ Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas focales” con regulaciones procoordinación, como el filtro o “gatekeeping”, que favorecen la cooperación y evitan la competición
Todo está diseñado para que los Especialistas focales hagan protocolos de que quieren recibir desde APS, con muy poca capacidad de interactuar desde APS ,pocos de los protocolos existentes se hacen en conjunto. En Hospital Sótero del Río he tenido que lidiar para que se entienda que la Elaboración de Protocolos de derivación es una tarea conjunta con los Profesionales de APS

9/   Impone   copagos   bajos   o   nulos   en   el   punto   de   atención   al paciente/población para incrementar la equidad, 
En APS no existe Copago ,la gente que no ve satisfecha recurre a mercado privado ,donde tiene altos gastos de bolsillo

10/ Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación de cuidados con menor rotación del personal
En Chile la longitudinalidad la ofrece el Equipo de Salud, los médicos somos aves de paso ,son muy escasos los médicos que han permanecido en una plaza por al menos 30 años La Longitudinalidad para los médicos de APS chilenos es una quimera  

11/ Promueve servicios apropiados a pacientes y poblaciones
En Chile no existe verdadera descentralización, tenemos Programas Verticales donde el Ministerio de Salud decide la oferta de prestaciones a realizar desde Arica a Punta Arenas. Existen excepciones claro está pero no se han masificado

12/ Acepta la paradoja de la Atención Primaria: resultados deficientes en cada enfermedad por separado pero excelente en las personas y en la comunidad en conjunto.  Claramente, se da la paradoja, a nivel local tenemos muy buenos resultados, pero si comparamos nuestras intervenciones particulares con el especialista focal en el caso individual ,los resultados clínicos son mejores . La Paradoja de la APS existe también en Chile en mi opinión.

13/ Pacientes y comunidad reconocen a los profesionales de primaria como su primera fuente de atención y promueven su propia salud
No somos la primera fuente, la gente primero recurre a la automedicación a las medicinas complementarias y a Dr. Google ,somos el final de la cadena de reconocimiento por parte de la comunidad. En un Centro de APS en Chile de un 100 % de personas inscritas ,solo el 60 % toma contacto con APS en un año, el 40% busca solución en otro lado porque no somos respuestas para ellos en materia de salud 

viernes, 8 de septiembre de 2017

Mis aprendizajes en #SiapLima2017











Para participar presencialmente en #SIAPLlMA2017 después de muchas participaciones virtuales fue una gran satisfacción
Valoro enormemente la constancia de la iniciativa ,ya con 35 versiones ha superado la prueba del tiempo e indica que la metodología es la correcta
La discusión virtual es realmente enriquecedora y muy potente,nadie te impide ,al contrario se estimula a que opinas desde tus experiencias y convicciones
Por otro lado el ser una actividad gratuita sin financiamiento de la industria hace de los SIP una instancia muy potente en el sentido de que es posible hacer las cosas de otra forma ,como lo dije antes es un argumento muy potente para que el Congreso de Medicina Familiar sea sin simposio de la Industria ,como lo es hasta el día de hoy
Me resulta muy en sintonía con la educaciòn liberadora de Paulo Freire ,que todos somo docentes y todos somos alumnos,todos aprendemos transversalmente eso es muy motivante dado que esa es la verdadera educaciòn de adultos
Por otro lado me resulto muy valioso el ser tutor del Sàtèlite 1 ,que finalmente no se pudo exponer(lo médicos tambièn pueden tener problemas económicos para desplazarse y/o contar con las autorizaciones formales para poder participar) asumo mi responsabilidad en el no haber profundizado mi relación con mi ponente ,porque demás podría haber colaborado en su desplazamiento
Aprendí como tutor que la Longitudinalidad en la Selva y en los lugares extremos ,la otorga el chaman e, sobador o la partera,eso para mi fue un gran aprendizaje
Por otro lado darme cuenta que en todas partes los médicos familiares hacemos exfuerzos por dar respuestas a grupos que recién empiezan a visibilizar sus demandas,como la poblaciòn Transexual,el compartir como l estamos haciendo en esta materia me generó grandes satisfacciones con las colegas de Perú
Me emocionó aprender de la experiencia de la Antropología médica y me motivó a cultivar esos saberes
Me impactò Amèrica y su gran trabajo con las comunidades indìgenas ,rompe mis prejuicios,una bioquímica puede realizar intervenciones màs efectivas y con pertinencia cultural que el màs pintado de los mèdicos presentes
Me incomodó que Camilo mirara el desarrollo del Sistema de Salud Chileno desde el lado del vaso medio vacío dado que objetivamente el Sistema de Salud Chileno en términos globales y con todas sus contradicciones está mejor posicionado que los Sistemas de Salud de muchos países de América Latina
Me ha encantado que muchas han dejado sus reflexiones en Blog de Sociedad Chilena de Medicina Familiar ,que permite cumplir con nuestra misiò de realizar Abogacìa por la Medicina Familiar en nuestros países
Agradezco a Juan Gervas su impecabilidad en al organizaciòn ,en los tiempos y en la rigurosidad de la conversaciòn
Me preocupa que los SIAP sean tan Gervas-dependiente,habrá que explorar en el futuro quienes asuman el relevo
Feliz de haber participado
Feliz de haber interactuado en los debates virtuales y presenciales
Feliz de haber aprendido de nuevas realidades y culturas
Feliz de disfrutar con lo que hacemos con mi Equipo de trabajo para mejorar las condiciones de vida a la comunidad que nos toca servir
Un abrazo a cada uno de ustedes



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Dr.José Luis Contreras
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Twitter: @natho47